Formularz

Kwota kredytu i waluta:
Cel kredytu:

Dane osobowe:

Imiona:
Nazwisko:
e-mail:
Telefon komórkowy: (karta czy abonament?)
Telefon stacjonarny:
Nazwisko rodowe:
Nazwisko rodowe matki:
Imię ojca:
Imię matki:
Stan cywilny:
Liczba dzieci (do 18 roku):
Data i miejsce urodzenia:
Pesel:
Nr i seria dowodu osobistego:
Data wydania dowodu:
Przez kogo wydany:
Drugi dokument/seria i numer:
Drugi dokument/data wydania:
Drugi dokument/przez kogo wydany:
Numer NIP:
Nr konta i nazwa banku:
Wykształcenie:
Stos. do służby wojskowej:

Adres zameldowania:

Adres zameldowania: (ulica, miejscowość, kod pocztowy, województwo)
Data zameldowania:
Forma własności:
Rodzaj nieruchomości:	Mieszkanie Dom
Adres korespondencyjny: (jeśli inny od zameldowania, ulica, miejscowość, kod pocztowy)

Dochód uzyskiwany z tytułu:

Umowa o pracę

Umowa zlecenie

Umowa o dzieło

Emerytura

Renta

Działalność gospodarcza

Działalność rolnicza

Inne dochody

Umowa o pracę:

Miejsce pracy: (nazwa, branża, adres)
Telefon do pracy:
Data zatrudnienia (od kiedy):
Do kiedy zatrudnienie:
Wynagrodzenie brutto:
Wynagrodzenie netto:
Czy dochód jest na konto?:	Tak Nie
Stanowisko:
Numer NIP firmy:
Całkowity staż pracy:
Opis:

Umowa zlecenie:

Zleceniodawca: (nazwa, branża, adres)
Numer NIP zleceniodawcy:
Wynagrodzenie brutto:
Data umowy (od kiedy):
Do kiedy umowa:
Która umowa:
Opis:

Umowa o dzieło:

Zleceniodawca: (nazwa, branża, adres)
Numer NIP zleceniodawcy:
Wynagrodzenie brutto:
Data umowy (od kiedy):
Do kiedy umowa:
Która umowa:
Opis:

Emerytura:

Kwota emerytury netto: (wpływ na konto)
Data decyzji o przyzn. świadczenia:
Nr świadczenia:
Opis:

Renta:

Kwota renta netto: (wpływ na konto)
Data decyzji o przyzn. świadczenia:
Od kiedy przyznana:
Do kiedy przyznana:
	przyznana na czas nieokreślony
Nr świadczenia:
Opis:

Działalność gospodarcza:

Forma rozliczania z Urzędem Skarbowym:	KPiR ryczałt karta podatkowa
Przychód za rok ubiegły:
Przychód za rok bieżący:
Dochód/strata za rok ubiegły:
Dochód/strata za rok bieżący:
Opis dot. księgi przychodów i rozchodów:
Roczny przychód ryczałtu:
Opis dot. ryczałtu:
Wysokość karty podatkowej:
Opis dot. karty podatkowej:

Działalność rolnicza:

Wysokość dochodu z prowadzonego gospodarstwa rolnego za ostanie 12 miesięcy:
Liczba hektarów przeliczeniowych:
Suma faktur z ostatnich 12 miesięcy:
Opis:

Dochody inne:

Opis:

Obciążenia:

	Nazwa banku	Rodzaj zobowiązania	Data zawarcia umowy	Kwota raty	Saldo do spłaty	Ilość dni opóźnienia
I
II
III
IV

---

Treść wiadomości:
	Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez firmę Manus dla potrzeb niezbędnych do realizacji wniosku kredytowego (zgodnie z Ustawa z dnia 29 sierpnia 1997 r. o Ochronie Danych Osobowych, Dz.U. Nr133 poz.883).
	Zgadzam się na przetwarzanie moich danych osobowych, podanych w tym formularzu wniosku o kredyt przez firmę Manus-eksperci od kredytów - właściciela serwisu manuskredyty.pl. Zostałem poinformowany o przysługującym mi prawie dostępu do moich danych, ich poprawiania, oraz prawie cofnięcia zgody na ich przetwarzanie w celu marketingowym. Zgodnie z ustawą o świadczeniu usług drogą elektroniczną, z dnia 18 lipca 2002, wyrażam zgodę na kontakt Agentów Manus , również drogą elektroniczną. Równocześnie zgadzam się z ich polityką prywatności Manus-eksperci od kredytów.
	Wyrażam/-y zgodę na przetwarzanie i udostępnianie przez Biuro Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie przekazywanych przez Bank, a dotyczących mnie/nas informacji stanowiących tajemnicę bankową w zakresie przewidzianym przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. (dz. U. z 2002 r., n 72 poz. 665 z późniejszymi zmianami) - Prawo Bankowe oraz przepisów innych ustaw w tym zakresie z art. 105a ww. ustawy. Oświadczam, że poinformowano mnie/nas o przysługującym mi/nam prawie do wglądu w ww. dane oraz ich poprawiania.
	Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, w celu informowania mnie o produktach i usługach oferowanych przez Banki jak i instytucje finansowe.
	Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, również w przypadku nie zawarcia i po rozwiązaniu Umowy, której dotyczy niniejszy Wniosek, w celu informowania mnie o produktach i usługach oferowanych przez Bank.

---